院长致辞
 
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警惕:一些全身性疾病的口腔表现

来源: 发布时间:2012-9-22 21:40:53 浏览量:4119
       口腔疾病可以引起口腔问题外,一些全身性疾病也可在口腔黏膜及牙周组织显示一些特征,这些特征可作为全身疾病的重要珍断依据,患者要引起重视,及时就诊。如: 
1、血液病所致的口腔病征 
      一些血液病造成机体免疫功能异常和凝血机制障碍,可出现特别的口腔病征。如: 
      血小板减少性紫癜可出现牙龈出血或口腔粘膜出血性大疱; 
      血友病常在拔牙后或口腔粘膜损伤破溃后出血不止; 
      贫血患者口唇和口腔粘膜明显苍白,某些贫血可合并有牙龈出血; 
      白血病可出现全口牙龈肿胀、坏疽性或溃疡性口炎,牙龈自发性出血等。 
      此类疾病可根据病史、查体、血象、骨髓象检查等,作出诊断。 
2、颅脑神经病变所致的口腔损害 
      带状疱疹:可在一支神经所属的口腔粘膜或皮肤上形成成簇的疱疹,疹形较大,内液混浊,不越过中线,短期内破溃成溃疡,伴有剧烈疼痛。 
      三叉神经痛:一些三叉神经痛患者表现为牙齿疼痛,发生在上牙或下牙,牙位较为固定,疼痛发作突然,洗脸、刷牙、咀嚼可诱发,痛呈闪电、针刺样,剧烈难忍,每次持续数秒钟至数分钟后即停止,反复发作,间歇期无任何感觉,一般止痛剂无效。一些患者常因牙痛就诊而反复治疗牙齿甚至拔牙后仍不能缓解疼痛。三叉神经痛患者女性多于男性, 好发40 岁以后。牙体牙周检查多无异常。 
3、心脏疾病所致的牙齿疼痛 
      心脏疾病所致的牙齿疼痛实际上是一种少见的不典型心绞痛, 伴有冠心病的老年人在过劳、情绪激动时易发生。这种疼痛呈放电样或隐痛,放射至下牙或下颌,也有表现相对固定于一至数个牙齿,每次持续数分钟。疼痛原因是心脏缺血、缺氧刺激植物神经而产生的。检查患者牙齿多无牙体或牙周病变,询问病史大多数人既往有高血压或冠心病史,发作时心电图检查或心电图运动试验呈异常,服用硝酸甘油类药物可缓解疼痛。 
4、结缔组织病所致的口腔粘膜溃疡 
      白塞病是以细小血管炎为病理基础,多系统损害的常见结缔组织病,多为慢性发病。初发主要病变为口腔黏膜溃疡,可单个或多个出现,分布于舌、牙龈及唇颊粘膜等处。初为小结节,继则发展成大小不一的溃疡,溃疡呈圆形或不规则形,中央凹陷,边缘隆起、充血,上有淡黄色假膜。和其他原因所致口腔溃疡的区别:缓解与发作多次反复进行,而各型皮肤损害、生殖器溃疡、各种眼损害、各种关节症状等依次出现。口腔溃疡的治疗一般方法难以见效,很难彻底治愈,需要从全身系统性疾病着手治疗。 
5、传染病所致的口腔粘膜疹 
      猩红热、麻疹、风疹、伤寒、流行性出血热、手足口病等传染病都有口腔粘膜斑疹样损害。其明显的特点:出现时间较规律,不同传染病在病程的1~7天时出现口腔粘膜疹; 疹的分布部位较固定,不同传染病的口腔粘膜疹相对固定地发生在唇、舌、颊粘膜、咽、腮腺管开口等部位;存在形态较特异,不同传染病的口腔粘膜疹可表现为斑疹、丘疹、瘀点、瘀斑、疱疹、脓疱疹等。口腔粘膜疹对于疾病的诊断有较高的参考价值。同时要结合发病经过、症状特点、病程演变、流行病学资料及相关的检查进行综合分析。 
6、多种疾病所致的口腔异味 
      排除是由口腔及鼻咽部等局部因素引起的口臭(多能找到龋齿、牙周病、感染性口炎、配戴义齿、副鼻窦炎等病因),一些全身性疾病可引起特殊的口臭,如: 
      重症糖尿病或酸中毒:患者口腔中可发生烂苹果味。 
      尿毒症或肾功能衰竭:可闻到氨味或尿味。 
      严重肝病及肝功能障碍:可闻到氨味或肝腥味。 
      肺脓疡或支气管扩张: 可闻到腐败恶臭味。 
      胃溃疡及胃肠功能紊乱时:可闻到发酵酸臭味。 
7、性传播疾病所致的口腔病变 
      艾滋病感染者:可能有口腔粘膜念珠菌感染或粘膜疱疹,晚期可有严重的感染性口腔炎或疱疹; 口腔毛状白斑是最重要的与HIV感染密切相关的口腔病变,其发生于口腔黏膜的白色毛绒状病变,通常发生于舌的外侧缘,一般多为双侧,其次见于颊、口底、软腭及鼻腔黏膜,牙龈及扁桃体也可发生,肉眼观察为白色毛绒状表现,不宜被擦掉,有时可有溃疡形成,患者一般无明显症状,有时可有烧灼感、疼痛或味觉障碍。 
      Ⅰ期梅毒:可在口腔粘膜出现硬下疳,形成周边隆起、基底潮红、创面湿润、质硬无痛的类圆形溃疡; Ⅱ期梅毒可造成口腔粘膜潮红充血、浅表糜烂;口咽部淋病感染可引起淋菌性咽炎,出现咽干、咽痛、咽部充血,或覆盖多量脓性分泌物。 
      尖锐湿疣:可发生在口腔,由淡红色小丘疹渐趋乳头状增生后呈菜花状。 
      此类患者有性接触或非性接触的传染史、输血史、吸毒等,有的伴有生殖器病变,特异性血清学或免疫学检查等可确诊。 
8 、维生素缺乏所致的口腔炎症 
      烟酸缺乏性口炎:初时舌尖潮红肿胀,此后扩展至全舌、口腔粘膜、咽部,舌呈朱红色,有小片状糜烂或小溃疡,伴舌痛。 
      维生素C 缺乏:最早而突出的表现是出血性牙龈炎,病初全部牙龈潮红浮肿,以龈尖为重,按之海绵,稍触碰即出血或有自发性出血。 
      维生素B2 缺乏:可表现为乳白色糜烂和裂缝的对称性口角炎,微肿、脱屑与色素沉着的唇炎,舌乳头肥厚肿胀呈紫色、干燥、疼痛的舌炎。 
      维生素A 缺乏:可引起牙龈增生、牙龈出血、牙齿发育不良。 
      患者可有维生素摄入不足或需求增加的病史,可伴有全身相应的病变,维生素补充治疗效果甚佳。 
9 、内分泌系统疾病所致的口腔异常
      内分泌病在影响机体生理活动过程中,有时可表现为明显的口腔异常。如: 
      肾上腺皮质机能减退症:可在口唇、全舌、牙龈、上腭分布大小不等的片状或点状色素沉着斑,呈蓝色或蓝黑色。 
      儿童期的甲状腺机能减退:可致牙齿钙化不全,牙釉质发育障碍,出现黄点、横纹、小孔。 
      肢端肥大症患者:出现舌大而厚,言语模糊不清,牙齿稀疏,牙列排列不齐,常形成下门齿置于上门齿前。 
      此类疾病要根据病史、症状、体征,结合实验室内分泌和代谢情况的检查,以及必要的病理检查,作出正确诊断。 
     综合以上,我们不能只关注口腔局部表现而忽视全身性疾病的诊治;在全身治疗的同时,也不应忽视口腔局部的治疗。 
      有了口腔不适最好及时就诊检查,以免延误治疗。 

 

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